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第四节 酶类检测（第3页）

LD同工酶（电泳法）：LDI：：0.14~0.16；

LD2：0.29~0.39；

LD3：0.20～0.26；

LD4：0.08~0.16；

LD5：0.06~0.16。

1．当心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内物质外漏到细胞间液及外周血中。

LD和LD1在急性心肌梗死（AMI）发作后8~12h出现在血中，48~72h达峰值，LD的半衰期为57~170h，大约7~12d恢复正常，如果连续测定LD，对于就诊较迟肌酸激酶（CK）已恢复正常的AMI病人有一定参考价值。

临床还常选用α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心肌梗死诊断指标，此酶本质还是LD，反映了以羟丁酸为底物时的LD1和LD2的作用。

由于机体多处组织存在LD，非梗死所致的快速心律失常、急性心包炎、心衰都可使LD轻度升高，单纯用血清LD活力升高诊断心肌损伤的特异性仅53%。

LD的另一缺点是无法用于评估溶栓疗法，红细胞含丰富的LD，溶栓疗法常致溶血，使LD升高。

LD同工酶测定可提高诊断特异性。

2．LD除可作为心肌损伤标志物外，其升高还可见于1溶血性疾病：任何原因引起的溶血性疾病均可见血清LD水平升高。

2肝病：伴有黄疸的中毒性肝炎患者，LD可达正常的10倍以上，LD升高也可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化及梗阻性黄疸。

3肾脏疾病：如肾小管坏死、肾盂肾炎及肾梗死等。

4恶性肿瘤：约70%的有肝转移的肿瘤患者及20%~60%无肝转移的肿瘤患者其血清LD水平升高，此外，霍奇金病、腹部及肺部肿瘤、胚胎细胞肿瘤（如睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤等）、白血病等亦可见血清LD升高。

5其他疾病如进行性肌营养不良、肺栓塞等。

1．溶血、剧烈运动及妊娠可导致LD血清水平升高，应注意鉴别。

2．导致LD升高的药物较多，如磺胺甲基异噁唑、甲氨蝶呤、光辉霉素、磺胺甲氧嗪、可待因、吗啡、派替啶、丙米嗪、奎尼丁及甲睾酮等。

血清肌酸激酶（creatinekinase，CK）

血清肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌中，在脑组织中也有存在。

CK是心肌中重要的能量调节酶，在ArIP提供的能量下，催化肌酸生成磷酸肌酸（CP）和二磷腺苷（ADP），CP可以运送至细胞质中并储存，CK存在于需要大量能量供应的组织，除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管、脑组织。

CK分子量>80kD，在肝脏被清除。

酶耦联测定法：男38~170UL

女26~140UL

1．各种类型进行性肌萎缩时，血清CK活性均可增高。

神经因素引起的肌萎缩如脊髓灰白质炎时活力正常，皮肌炎时可有轻度或中度增高。

2．急性心肌梗死后2~4h就开始增高，可高达正常上限的lO—12倍。

对诊断心肌梗死较AST、LDH的特异性高，但此酶增高持续时间短，2~4d就恢复正常。

3．病毒性心肌炎时也明显升高，对诊断及预后有参考价值。

4．CK增高还见于脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者。

还应注意到一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术肌注氯丙嗪和抗生素等也可能引起CK活性增高。

1．红细胞不含GK，故轻度溶血标本对结果无影响，但严重溶血影响测定结果。

2．剧烈运动可使CK活性明显升高。

3．CK稳定性差，室温放置4h或4℃12h以上可使酶失活。

4．宜用血清或肝素抗凝血浆标本进行测定。

肌酸激酶同工酶（CKisoenzyme）

肌酸激酶同工酶是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，形成CK-MM、CK-MB和CK-BB三种同工酶，这些同工酶的亚基在体内外可相互转化。